Akne


Uppdaterad: 22/01/2016
Specialitet: Dermatologi
Synonymer
Acne vulgaris
Andra stavningar
Acne
Latin/Grekiska
Acne vulgaris
Engelska
Common acne, acne vulgaris

BAKGRUND

Definition

Kronisk inflammatorisk (pilosebaceös) sjukdom i talgkörtlarna

Typer av Akne
Komedoner (icke-inflammatorisk)
Vita komedoner (slutna)
Dilaterade hårfolliklar fyllda med keratin, talg (sebum) och bakterier, där öppningen till huden är tilltäppt
Svarta komedoner (öppna)
Dilaterade hårfolliklar fyllda med keratin, talg och bakterier med en bred öppning mot huden täckt med en svart massa av ”hudavfall”
Papulopustulös (inflammatorisk)
Papel
Liten knöl mindre än 5 mm diameter
Pustel
Mindre knöl med synlig central kärna med purulent material
Nodulär (inflammatorisk)Knöl större än 5 mm i diameter

Epidemiologi

Vanligare och allvarligare hos pojkar (17–19 år) och män. Akne besvärar 25–85 % av ungdomar och yngre vuxna i åldern 11–30 år

Etiologi

Okänd, multifaktoriell, icke-infektiös, inflammatorisk talgkörtelsjukdom

Patogenes

DHT (och SHBG) leder till hypertrofi av follikelepitelet och ökad talgproduktion. Ökad talgsekretion + mikrokomedoner täpper till hårfolliklar vilket bildar komedoner. De flesta körtlar finns i ansiktet, på bröstet och på ryggen. Mikroorganismer i hudens normala flora runt komedonen utvecklar en inflammation. Propionibacterium acnes bryter ned talget till inflammationsinducerande fria fettsyror vilket leder till att papler, pustler, infiltrat, abscesser och cystor uppstår

Predisponerande Faktorer

Genetiska faktorer, mjölk (kontroversiellt)

Differentialdiagnoser

Rosacea, follikulit, biverkningar från glukokortikoider

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Akneutbrott på ansikte, hals/nacke, övre delen av bröstet, rygg och axlar

Tecken

Pustler, inflammatoriska papulopustler, eventuellt smärtsamma noduli, cystor/ärr
  • Typ 1: Komedonal, gles, ingen ärrbildning
  • Typ 2: Komedonal, papulär, måttlig ± lite ärrbildning
  • Typ 3: Komedonal, papulär och pustulös, med ärrbildning
  • Typ 4: Nodulocystisk akne, risk för svår ärrbildning. Acne cystica och acne conglobata ingår i denna typ

Klassifikation av Akne
Mild akneKomedoner och < 10 papulopustler i ansiktet
Måttlig akne10–40 komedoner och 10–40 papulopustler i ansiktet; eventuellt också sparsamt med akne på bålen
Uttalad akneDjup papulopustulös akne; > 40 papler och pustler i ansiktet och/eller på bålen; nodulös (nodulocystisk) akne; akne conglobata

Komplikationer

Ärr: Hypertrofiska eller hypotrofiska
Postinflammatorisk hyperpigmentering: Framför allt hos personer med mörk hudfärg och kan förekomma i upp till 18 månader, men avtar därefter spontant
Psykiska besvär: Associerat med ökad suicidrisk
Annat: Cystor

UTREDNING OCH DIAGNOS

Kriterier

Klinisk diagnos med typiska öppna eller slutna komedoner eller papulopustler med typisk lokalisation hos person i rätt ålder för tillståndet

Blodprover

PCOS (s-testosteron, androstendion och DHEA) kan misstänkas vid nodulocystisk akne eller påfallande viriliseringstecken hos kvinnor

Odling

Odling av pustlerna vid atypisk sjukdomsbild kan vara nödvändigt för att utesluta Gramnegativ follikulit (Pseudomonas)

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Behandlas vanligtvis av allmänläkare. Remiss till dermatolog vid nodulös akne, acne conglobata, ärrbildande akne och dåligt behandlingssvar (efter 3 månader)

Behandlingsöversikt

Lokalbehandling: Indicerat vid mild till måttlig sjukdom, framför allt vid ansiktsakne
  • Komedoner och papler: Retinoider  har keratolytisk effekt och är förstahandsval
  • Pustler: Azelainsyra (Finacea eller Skinoren) eller bensoylperoxid-adapalen (Epiduo) är förstahandsval. Bensoylperoxid-klindamycin (Duac) är andrahandsval
Systemisk behandling: Måttlig och svår akne. Lokanbehandling kombineras med tetracyklin/lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i 3 månader. Systemisk behandling med isotretinoin (Isotretinoin) ges (av dermatolog) till patienter som inte svarar på insatt behandling och/eller utvecklar ärr eller har psykosociala besvär p.g.a. akne

Egenbehandling

Huden tvättas med vatten och en mild, hudvänlig tvål (pH cirka 5,5)

Farmakologisk Behandling

Lokalbehandling: Bensoylperoxid (Basiron), retinoider (adapalen [Differin]), azelainsyra (Finacea), antibiotika
Systemisk behandling: Antibiotika, p-piller med antiandrogen effekt, isotretinoin (av dermatolog)
  • Acne conglobata: Kan vara aktuellt med intralesionell kortisonbehandling
  • Fulminant akne: Systemisk behandling med kortison

Anpassad med modifiering från referens nr 1
Farmakologisk Behandlingsöversikt av Akne
TypBehandling
KomedoakneAdapalen (Differin)
Mild papulopustulös akneBensoylperoxid (Basiron) eller
Adapalen (Differin) eller
Azelainsyra (Finacea 15 %, Skinoren 20 %) eller
Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo)
Medelsvår papulopustulös akneFörstahandsval: bensoylperoxid + adapalen (Epiduo)
Andrahandsval:
– Bensoylperoxid + klindamycin (Duac) i 3 månader eller
– Tretinoin + klindamycin (Acnatac) i 3 månader
Vid otillräcklig effekt:
– Tillägg av lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i 3 månader eller
– Tillägg av p-piller (i samråd med gynekolog)
Svår akne (papulopustulös)Lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i 3 månader som tillägg till lokalbehandling
Vid otillräcklig effekt: isotretinoin (Isotretinoin). Remiss till dermatolog
Svår akne (nodulocystisk eller antibiotikaresistent)Isotretinoin (Isotretinoin). Remiss till dermatolog

Behandling av Ärr

Hypertrofiska ärr: Kan behandlas med intralesionella kortikosteroidinjektioner, som triamcinolon 10–40 mg/ml i flera omgångar
Hypotrofiska akneärr: Behandlas 12–24 månader efter avslutad aknebehandling med e.g. dermabrasion, kemisk peeling, kirurgiska ingrep och laserbehandling (e.g. fraktionerad CO2-laser och YAG-laser)

Referenser
1. Behandling av akne – behandlingsrekommendation. Läkemedelsverket (2014) [Länk]

Copyright © medicinbasen.se 2016