Melasma


Uppdaterad: 13/03/2016
Specialitet: Dermatologi
Synonymer
Andra stavningar
Latin/Grekiska
Melasma, chloasma, chloasma faciei, chloasma gravidarum
Engelska
Melasma, chloasma (vid graviditet)

BAKGRUND

Definition

Progressiv, makulär, icke-fjällande hypermelanos på solexponerade hudområden. Kallas kloasma/chloasma (”graviditetsmask”) hos kvinnor under graviditet

Epidemiologi

Vanligare hos kvinnor (K:M=9:1). Vanligast hos kvinnor från Asien, Mellanöstern och Sydamerika. Tillståndet är vanligt under graviditet (kallas då kloasma), oftast hos kvinnor med mörk hudtyp. Även vanligt hos kvinnor som tar p-piller och HRT men ses också hos patienter som tar fenytoin (Epanutin, Fenantoin Lehydan)

Etiologi

Genetisk predisposition är en viktig faktor i utvecklingen av melasma. Associerat med östrogen och progesteron. Melasma kan också vara idiopatiskt

Patofysiologi

I lesionerna ses ökat antal och aktivitet av melanocyter

Predisponerande Faktorer

Graviditet, P-piller, HRT, antiepileptika (fenytoin), solexponering, mörk hudfärg

Differentialdiagnoser

Andra pigmentlesioner

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Asymtomatiskt

Tecken

Ses en eller flera symmetriska, hyperpigmenterade fläckar i ansiktet eller på handryggen. Kan klassificeras beroende på hur djupt hyperpigmentering i huden är (se tabell nedan)
Lokalisation: Oftast på solexponerade ställen som pannan, överläppen, kinder, haka eller handryggen

Typer av Melasma
Typer Manifestationer
Epidermal Väldefinierad gräns, ljusbruna-mörkbrun färg, ses bättre under svart ljus (framhävs med Wood-lampa), svarar bra på behandling. Detta är vanligaste typen
Dermal Oklar gräns, ljusbrun/blåaktig/gråaktig färg, oförändrat under svart ljus (framhävs inte av Wood-lampa), svarar dåligt på behandling
Blandad Kombination av blåaktiga, ljusa och mörkbruna fläckar, blandat mönster ses under svart ljus (variabel framhävning av Wood-lampa), kan delvis förbättras med behandling

UTREDNING OCH DIAGNOS

Kriterier

Typisk klink och lokalisation

Woods-lampa

En Wood-lampa som avger svart ljus (UVA1) kan användas för att identifiera djupet av pigmentet

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Allmänläkare eller dermatolog

Behandlingsöversikt

Riktigt effektiv blekande behandling saknas. Patienten bör använda blockerande solskyddskräm för att förhindra ytterligare pigmentering. I allvarliga fall kan man prova läkemedelsbehandling eller laserbehandling

Aktuella Läkemedel

Kombinationer av lokalt tretinoin, hydrokinon och kortikosteroider

Laser

Överbehandling kan leda till betydande postinflammatorisk hyperpigmentering. Den dermala typen svarar bäst på behandlingen

Referenser
1. Plensdorf S, Martinez J. Common pigmentation disorders. Am Fam Physician 2009; 79: 109-16.

Copyright © medicinbasen.se 2016