Beräknad läsningstid: 2 min
BAKGRUND
Definition
Svampinfektion av nagelbädden, nagelmatix eller nagelplattan som kan påverka tånaglar och fingernaglar
Etiologi
Trichophyton rubrum (80-90%), Tricophyton mentagrophytes (5%), Epidermophyton floccosum (sällsynt), Microsporum canis (2%)
Epidemiologi
Incidens på 2–8 %. Vanligare hos idrottare, trånga skor, fuktiga fötter och patienter med immunsuppression
Differentialdiagnoser
Psoriasis, kronisk paronyki, lichen planus, nedsatt perifer cirkulation
KLINISKA MANIFESTATIONER
Tecken
Förtjockad nagel, färgförändringar, onykolys (nageln lossnar från nagelbädden), asymmetrisk utbredning. Nageln är matt, gul, skör, hyperkeratosisk, deformerad. Drabbar tånaglarna oftast. Sprider sig till andra naglar vid obehandlat tillstånd. Oftast finns svampinfektion samtidigt i huden mellan tårna, runt naglarna eller i fotsulorna
UTREDNING OCH DIAGNOS
Odling
Klipp små nagelbitar från övergångszonen mellan sjuk och frisk nagel och skrapa material från angripen nagel så långt under nageln som möjligt. Lokalt antifungalt medel ska vara utsatt 4 veckor och systemiskt 6 månader innan provtagning
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligen av allmänläkare. Remiss till dermatolog vid utebliven effekt av behandling
Behandlingsöversikt
Nagelsvamp kan behandlas med lokala eller systematisk antimykotika. Vid behandling med systematisk antimykotika bör leverstatus tas
Lokalbehandling
Antimykotiskt lokalbehandling har generellt dålig effekt. Ges bara när halva distala nageln är engagerad (lunula ej angripen)
- Ciclopirox (Onytec) nagellack: Appliceras 1 gång/dag. Behandlingsperioden är vanligtvis ungefär 6 månader för fingernaglar medan den är 9-2 månader för tånaglar
- Amorolfin (Loceryl, Amorolfin) nagellack (5 %): 1-2 gånger/vecka i 6 månader för fingernaglar eller 12 månader för tånaglar. Vissa förpackningar är receptfria
- Imidazoderivatkräm (Canesten, Daktar, Pevaryl): Kan också ges som underhållsbehandling
- Terbinafinkräm (Terbinafin, Lamisil) 1%: Kan ges som underhållsbehandling
- Nalox: Receptfritt medel som innehåller propylenglykol, urea (karbamid) och mjölksyra. Nalox liknar således Locobase LPL kräm som innehåller 20 % propylenglykol och 4,5 % mjölksyra, dock ingen karbamid
- Efinakonazol (Jublia, Clenafin): Triazolpreparat som visat sig vara mer effektiv än dagens topikala alternativ. Ej tillgängligt i Sverige för tillfället
Systemisk Behandling
Indicerat då halva nageln eller flera naglar samt vid utebliven effekt av lokalbehandling efter 6 månader. Ta en odling innan insättning av läkemedel
- Terbinafin (Terbinafin, Lamisil): 250 mg, 1×1 i 6 veckor för fingernaglar eller 12 veckor för tånaglar. Behandligen är effektivt i > 85 % efter 1-2 år. Leverstatus tas innan behandling, efter 4-6 veckors behandling samt efter avslutad behandling, viktigt vid leversjukdom
- Itrakonazol (Intrakonazol, Sporanox): 200 mg, 1×2 i 7 dagar som upprepas 3 gånger med 3 veckors mellanrum. Itrakonazol är inte lika effektiv som terbinafin
- Flukonazol (Diflucan): Indicerat då andra preparat inte anses lämpliga. Har sämre effekt än intrakonazol eller terbinafin. 150 mg en gång i veckan och behandlingen bör fortsätta tills den infekterade nageln har ersatts (frisk nagel har växt ut), således i 3-6 månader för fingernaglar och 6-12 månader för tånaglar. Ges med försiktighet till patienter med nedsatt leverfunktion och bör anpassas efter njurfunktionen – se Fass