Nagelsvamp


Uppdaterad: 23/01/2016
Specialitet: Dermatologi
Synonymer
Onykomykos 
Andra stavningar
Latin/Grekiska
Tinea unguium, onychomycosis
Engelska
Onychomycosis, tinea unguium

BAKGRUND

Definition

Svampinfektion av nagelbädden, nagelmatix eller nagelplattan som kan påverka tånaglar och fingernaglar

Etiologi

Trichophyton rubrum (80-90%), Tricophyton mentagrophytes (5%), Epidermophyton floccosum (sällsynt), Microsporum canis (2%)

Epidemiologi

Incidens på 2–8 %. Vanligare hos idrottare, trånga skor, fuktiga fötter och patienter med immunsuppression

Differentialdiagnoser

Psoriasis, kronisk paronyki, lichen planus, nedsatt perifer cirkulation

KLINISKA MANIFESTATIONER

Tecken

Förtjockad nagel, färgförändringar, onykolys (nageln lossnar från nagelbädden), asymmetrisk utbredning. Nageln är matt, gul, skör, hyperkeratosisk, deformerad. Drabbar tånaglarna oftast. Sprider sig till andra naglar vid obehandlat tillstånd. Oftast finns svampinfektion samtidigt i huden mellan tårna, runt naglarna eller i fotsulorna

UTREDNING OCH DIAGNOS

Odling

Klipp små nagelbitar från övergångszonen mellan sjuk och frisk nagel och skrapa material från angripen nagel så långt under nageln som möjligt. Lokalt antifungalt medel ska vara utsatt 4 veckor och systemiskt 6 månader innan provtagning

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Behandlas vanligen av allmänläkare. Remiss till dermatolog vid utebliven effekt av behandling

Behandlingsöversikt

Nagelsvamp kan behandlas med lokala eller systematisk antimykotika. Vid behandling med systematisk antimykotika bör leverstatus tas

Lokalbehandling

Antimykotiskt lokalbehandling har generellt dålig effekt. Ges bara när halva distala nageln är engagerad (lunula ej angripen)
◊ Ciclopirox (Onytec) nagellack: Appliceras 1 gång/dag. Behandlingsperioden är vanligtvis ungefär 6 månader för fingernaglar medan den är 9-2 månader för tånaglar
Amorolfin (Loceryl, Amorolfin) nagellack (5 %): 1-2 gånger/vecka i 6 månader för fingernaglar eller 12 månader för tånaglar. Vissa förpackningar är receptfria
Imidazoderivatkräm (Canesten, Daktar, Pevaryl): Kan också ges som underhållsbehandling
Terbinafinkräm (Terbinafin, Lamisil) 1%: Kan ges som underhållsbehandling
Nalox: Receptfritt medel som innehåller propylenglykol, urea (karbamid) och mjölksyra. Nalox liknar således Locobase LPL kräm som innehåller 20 % propylenglykol och 4,5 % mjölksyra, dock ingen karbamid
Efinakonazol (Jublia, Clenafin): Triazolpreparat som visat sig vara mer effektiv än dagens topikala alternativ. Ej tillgängligt i Sverige för tillfället

Systemisk Behandling

Indicerat då halva nageln eller flera naglar samt vid utebliven effekt av lokalbehandling efter 6 månader. Ta en odling innan insättning av läkemedel
Terbinafin (Terbinafin, Lamisil): 250 mg, 1×1 i 6 veckor för fingernaglar eller 12 veckor för tånaglar. Behandligen är effektivt i > 85 % efter 1-2 år. Leverstatus tas innan behandling, efter 4-6 veckors behandling samt efter avslutad behandling, viktigt vid leversjukdom
Itrakonazol (Intrakonazol, Sporanox): 200 mg, 1×2 i 7 dagar som upprepas 3 gånger med 3 veckors mellanrum. Itrakonazol är inte lika effektiv som terbinafin
Flukonazol (Diflucan): Indicerat då andra preparat inte anses lämpliga. Har sämre effekt än intrakonazol eller terbinafin. 150 mg en gång i veckan och behandlingen bör fortsätta tills den infekterade nageln har ersatts (frisk nagel har växt ut), således i 3-6 månader för fingernaglar och 6-12 månader för tånaglar. Ges med försiktighet till patienter med nedsatt leverfunktion och bör anpassas efter njurfunktionen – se Fass

Referenser
1. Medscape. Efinaconazole: A New Topical Treatment for Onychomycosis 2014;19. [Länk]

Copyright © medicinbasen.se 2016