Synonymer
Harpest, lämmelfeber, lämmelpest
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Tularaemia
Engelska
Tularemia
BAKGRUND
Definition
Bakteriell zoonos som orsakar febersjukdom med olika kliniska manifestationerEtiologi
Francisella tularensis (aerob, Gram-negativ liten bacillus). Det finns 4 biovarer/underarter, 2 av dessa är vanligast förknippade med sjukdom och inkluderar Francisella tularensis biovar tularensis (typ A) och Francisella tularensis biovar holarctica (biovar F. t. palearctica eller typ B)Epidemiologi
Förekomst: Typ A (mest virulenta underarten) förekommer i Nordamerika, typ B (mildare sjukdom) förekommer i Europa (flesta länder på norra halvklotet) och Asien. I Sverige förekommer tularemi oftast i NorrlandReservoar: Smågnagare (harar, lämlar, möss, sorkar, ekorrar, vildkaniner; typ A), vattenlevande djur (typ B). Oftast dödlig hos harar
Överföring: Direkt (genom intakt hud) eller indirekt kontakt (avföring, urin) med sjuka djur, via myggor (vanligaste smittorsaken), fästingar, broms eller förorenat vatten (e.g. brunnsvatten som är förorenat med döda smågnagare; vanlig smittorsak) eller via inhalation av damm förorenat av smågnagares avföring/urin
Inkubationstid (IT): 2-7 dagar (intervall: 1-21 dagar)
Smittsamhet: Kan ej smitta mellan människor. Smitta i laboratorier har förekommit
Patogenes
Lokal infektion sprider sig till regionala lymfkörtlar ± andra organ som orsakar bakteriemi (tidig fas) ± granulomatös inflammation(± abscessbildning)Differentialdiagnoser
Pyogen hudinfektion (mykobakterier, toxoplasma, HSV), ögoninfektioner (adenovirus, HSV, parotitvirus), halsinfektioner (angina tonsillaris, mononukleos, difteri, adenovirus), atypisk pneumoni, sepsis, tyfoidfeberKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Oftast långvarig febersjukdom (feber, frossa, huvudvärk och trötthet) med lymfadenpati, splenomegali, utslag, sår eller abscesser + manifestationer beroende på klinisk form. Kan också vara asymtomatiskAllmänt: oftast långvarig febersjukdom (feber, frossa, huvudvärk och trötthet) med lymfadenpati, splenomegali, utslag, sår eller abscesser + manifestationer beroende på klinisk form. Kan också vara asymtomatisk. Den kliniska formen beror på inokulationsstället och graden av systemisk påverkan
Kliniska Former
Ulceroglandulär tularemi (vanligast): Vallformat sår som inte läker (e.g. efter myggstick) + regional och oöm lymfadenopati (± suppuration)Glandulär tularemi: Regional och oöm lymfadenopati utan sår
Okuloglandulär tularemi: Unilateral (oftast) ögonpåverkan med fotofobi, epifora, ögonlocksödem, conjunctivit, chemos, ± små, gulaktiga conjunctivala sår eller papler, ± regional lymfadenopati
Pharyngeal tularemi: Faryngotonsillit med odynophagi, cervical lymfadenopati, kärlinjektion, ± sår och membraner i pharynx
Pulmonell tularemi: Hög feber (särskilt nattlig), torrhosta, pleuritisk bröstsmärta, dyspné och rassel vid auskultation; vanligare hos äldre
Tyfös tularemi: Septisk sjukdomsbild med hög kontinuerlig feber, tecken på endotoxmi, buksmärta och svår huvudvärk. Mortalitet upp till 30 %. Uppkommer oftast efter intag av F. tularensis
Komplikationer
Multiorgansvikt, DIC, meningit, encefalit, perikardit, peritonit, osteomyelit, mjältruptur och tromboflebitUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Serologi bekräftar diagnosenBlodprover
Serologi: Antikroppar (Ak) mot F. tularensis, titer ≥ 160, påvisning av specifikt IgM eller 4x titerökning. AK-reaktionen uppträder 3-6 veckor efter infektion därför tas det första provet tidigt i förloppet, nytt prov efter 3-6 veckorPCR: Snabb diagnos. Material tas från vävnader
Odling: Långsam och svår process. Stor risk för laboratoriesmitta. Material kan tas från sår, biopsi eller blod
Andra Undersökningar
RTG-pulm, blododlingHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Remiss till akutmottagningen vid allmänt mycket påverkad patientBehandlingsöversikt
Behandlas med antibiotika ± kirurgisk dränering av abscesser. Anmälningspliktig sjukdomFarmakologisk Behandling
Se tabell nedanFarmakologisk Behandling av Tularemi | |
---|---|
F. tularensis typ A | |
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin, Ciproxin)
|
750 mg x 2 p.o. i 10–14 dagar |
F. tularensis typ B | |
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin, Ciproxin)
|
400 mg i.v. eller 750 mg p.o. x 2 i 14-21 dagar |
Gentamicin (Gensumycin)
|
5 mg/kg/dag i 2 eller 3 delade doser i 10 dagar |
Doxycyclin (Doxycyclin, Doxyferm)
|
100 mg i.v. eller 200 mg p.o. x 1 i 14-21 dagar |