BAKGRUND
Definition
Vaginal infektion som orsakas av Candida spp.Epidemiologi
Vanlig orsak till infektiös vaginit. De flesta kvinnor (75 %) råkar ut för besväret en eller flera gånger i livet. 3–8 % drabbas av recidiverandeinfektioner (>4 episoder per år)Etiologi
Vanligast: Candida albicans (85–90 %). Cirka 20 % av alla kvinnor har C. albicans som en del av sin normala vaginala flora, under graviditet är det upp mot 50 %. Orsaken till symtomgivande överväxt i vagina är till stor del okändAndra: Candida glabrata (ca 4 %), Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida kruse (cirka 1-5 %)
Riskfaktorer
Antibiotikabehandling, P-piller (med hög östrogenhalt och hormonbehandling postmenopausalt ), sexuell aktivitet (samlagsfrekvens, oralsex), graviditet, diabetes, kortisonbehandling, annan immunosuppresiv behandlingDifferentialdiagnoser
Trichomonasvaginit, bakteriell vaginos, lichen sclerosus, lichen ruber, dermatit, herpes genitalis, HPV (kondylom, VIN)KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Pruritus, sveda, vita flytningar, dysuri (33 %), dyspareuni, ballanit hos partnern (sällsynt)Tecken
Vulvovaginalt erytem, vit, tjock, klumpig flytning eller beläggning på slemhinnan (under beläggningen sitter på ett kraftigt erytem), sprickbildning interlabialt eller i perineum kan förekomma. Ingen speciell lukt kan kännasUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Oftast en klinisk diagnos. Övrig utredning är oftast onödig vid typisk klinikProver
Mikroskopi (wetsmear): För wetsmear blandas flytningen med NaCl eller 10–20 % kaliumhydroxid (KOH). Vid mikroskopi ses en karakteristisk bild med hyfer och sporerOdling: Tas vid negativ mikroskopi
Annat:
- pH: Ska inte vara förhöjd. pH >4,5 talar för en blandinfektion
- Testremsa: Framför allt för att se om det finns glukos i urinen
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligen av allmänläkareBehandlingsöversikt
Infektionen läker antingen spontant eller med hjälp av antimykotikaEgenbehandling
Hygien: Tvätta inte underlivet > 1 gång/dygn. Undvik tvål och vatten och använd istället olja (recidiverande candida)Läkemedel: Klotrimazolvagitorium (Canesten) 500 mg som engångsdos
Farmakologisk Behandling
Lokalbehandling (förstahandsval): Vagitorier med klotrimazol (Canesten) eller ekonazol (Pevaryl) 1–3 kvällarPeroral behandling (andrahandsbehandling): Flukonazol (Diflucan, Fluconazol) endos 150 mg x 1
Vid resistens mot flukonazol: Ges itrakonazol (Sporanox) 200 mg x 2 i 1 dygn
Vid graviditet: Endast lokalbehandling, e.g. klotrimazolvagitorium (Canesten) 100 mg dagligen under en vecka, alternativt 200 mg varannan dag i en vecka
Vid eksem och/eller uttalad vulvaklåda: Ges lokal steroidkräm med antimykotikum grupp II (Pevisone) morgon och kväll i 2 veckor, därefter nedtrappning
Recidiverande candidiasis (> 4 verifierade skov/år): Flukonazol (Diflucan, Fluconazol) 150 mg var 14:e dag i 3-6 månader. Denna behandling minskar antalet recidiv men botar inte tillståndet. Alternativt flukonazol 50 mg dagligen i 1–2 månader