BAKGRUND
Definition
P-natrium > 145 mmol/lEpidemiologi
Mindre vanligt tillståndFysiologi
Natrium är relaterat till kroppsvattnet och normalt regleras s-natrium och extracellulärvätska inom ett smalt intervall. Natrium och vatten följs åt vid fysiologiska volymsändringar och i princip kan natriumkoncentrationen inte stiga utan en patologisk förskjutning av mängden vatten i förhållande till natriumEtiologi
Minskat/dåligt intag av vatten: Äldre (demens, sväljsvårigheter, stroke, sängbundna), medvetslösa, förvirrade, spädbarn, koma, kirurgi. Feber är ofta bidragandeÖkade förluster av vatten (utan tillräckligt intag): Vattendeficit p.g.a.:
- Extra-renala förluster: GI-förlust (diarré, fistlar), träning, kramper, brännskador
- Renala förluster: Central DI, nefrogen DI, osmotisk diures (hyperglykemi, mannitol, karbamid, natriumklorid-intag [i.v. och p.o.], polyetylenglykol, loopdiuretika, polyurisk fas efter njurskada)
Patogenes
Hypernatremi är ett hyperosmolärt tillstånd, där det finns för lite kroppsvatten i förhållande till totala kroppsnatrium. Uppstår oftast p.g.a. hypovolema tillstånd med större förlust av vatten än natrium i samband med andra bakomliggande sjukdomar – i.e. nettovattenförlust och sällan p.g.a. hyperton natriumökning. Dock kan mängden kroppsvatten vara normal eller ökad vid andra mekanismer. Hypernatremi är mindre vanligt än hyponatremi eftersom att patienterna skyddas mot hypernatremi av törst och ADH-frisättning. Observera att obehandlad diabetes insipidus (DI) kan ge mycket snabb ökning av natriumPatofysiologi
Neurologiska symtom, e.g. medvetandesänkning, kramper och förvirring uppstår p.g.a. att hjärncellerna krymper då det sker ett skifte av fritt vatten från intracellulära till extracellulära rummetKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Akut hypernatremi är mer sannolikt symtomatisk med uttalade symtom då det inte finns tid för anpassningSymtom
Förändrad mental status (varierande grader), torra slemhinnor, muskelsvaghetTecken
Nedsatt hudturgor, oliguri, takypné, kreatininstegring, försämrad glukosreglering, förändrad mental status, svaghet, neuromuskulär irritabilitet, fokala neurologiska bortfall och ibland kramper och koma. Polyuri kan även sesKomplikationer
Intracerebral- och subarachnoidalblödning (p.g.a. ökad risk för kärlskada – vaskulär bristning), dödKliniska Manifestationer beroende på hur fort Hypernatremin Utvecklats |
---|
Utvecklats över minst ett dygn |
Törst: vanligt initialt men saknas ofta vid uttalad hypernatremi Ortostatism och hypotension: upptstår p.g.a. hypovolemi Muskelsvaghet och förvirring: kan också bero på grundsjukdomen |
Utvecklats på några timmar |
Kramper eller hjärnblödning: p.g.a. snabba vätskeskift i CNS |
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
P-natrium >145 mmol/lProver
Blodprover: blod-, elektrolytstatus, urea, calcium, glukos, LPK, CRP, blodgas, TPK, leverstatusUrinprover: u-osmolalitet, U-Na, U-K
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Lindring hypernatremi behandlas av akutläkare eller allmänläkare. Omedelbar inläggning vid allvarligt tillstånd- Monitorering: Följ puls, blodtryck och diures
Behandlingsöversikt
Behandla underliggande orsaker och sätt ut läkemedel som kan förvirra tillståndet (laxantia, diuretika, litium). Behandlingen beror på om hypernatremin är akut eller kronisk. Diabetes insipidus behandlas med vasopressin i samråd med endokrinologAkut Handläggning av Hypernatremi |
---|
Grav hypovolemi med chockbild |
Ge NaCl 9 mg/ml 1000 -2000 ml under 1-2 timmar. Därefter fortsatt korrigering enligt behandlingen för kronisk hypernatremi |
Akut uppkommen hypernatremi (<1 dygn) |
Bör korrigeras relativt snabbt, ca 1 mmol/l per timme. Ge vatten p.o. samt Glukos 50 mg/ml (utan elektrolyttillsats), 2000 ml på 6-8 timmar |
Kronisk hypernatremi |
1. Korrigeras långsamt , max 10 mmol/l per 24 timmar. Om möjligt ge vatten oralt, eventuellt via v-sond. Ju mer natrium i lösningen desto långsammare korrigering 2. Glukos 50 mg/ml med tillsats av Addex-Natriumklorid 40- 80 mmol/l (standardfallet) 3. Vid mycket högt natrium (>170 mmol/l) kan man starta med inf NaCl, 9 mg/ml. |