Synonymer
Lungkollaps
Andra stavningar
Pneumotorax
Latin/Grekiska
Pneumothorax
Engelska
Pneumothorax
BAKGRUND
Definition
Luft/gas i pleurahålan (pleurala rummet) som kan försämra syresättningen och/eller ventilationen. Denna översikt tar mestadels upp spontanpneumothorax- Spontanpneumothorax (SP): SP uppkommer utan någon provocerande faktor som trauma, kirurgi eller diagnostisk intervention
- Primär spontanpneumothorax (PSP): Ingen underliggande sjukdom
- Sekundär spontanpneumothorax (SSP): p.g.a. underliggande lungsjukdom
- Traumatisk pneumothorax: Vanlig komplikation vid penetrerande eller trubbiga bröstskador
- Iatrogen pneumothorax: Orsakas av medicinska åtgärder
- Menstruationspneumothorax (katamenial pneumothorax): Ovanlig form av sekundär spontanpneumothorax som inträffar inom 72 timmar efter påbörjad menstruation hos premenopausala kvinnor och ibland hos postmenopausala kvinnor som tar östrogen. Själva orsaken är intrathorakal endometrios som möjligen orsakas av ektopisk peritoneal endometrievävnad spridd genom defekter i diaphragma eller embolisering genom bäckenvener
Epidemiologi
Primär spontanpneumothorax är vanligast bland män i åldern 20–40 år medan sekundär spontanpneumothorax är vanligast bland äldre patienter med lungsjukdomEtiologi
Primär spontanpneumothorax : Ruptur av subpleurala apikala blåsor p.g.a. högt negativt intrapleuralt tryck som uppstått p.g.a. medfödd abnormalitet i pleuraSekundär spontanpneumothorax : KOL, bullöst emfysem, astma, CF, Marfan-syndrom, TB, infiltrativa lungsjukdomar, övertrycksventilering med respirator; endometrios
Traumatisk pneumothorax: revbensfraktur (revbenet skadar lungan), penetrerande skada genom thorax
Iatrogen pneumothorax: e.g. transthorakal nålaspiration, CVK-inläggning, thorakocentes, mekanisk ventilation, HLR
Predisponerande Faktorer
Unga, långa och smala män. Förövrigt familjär predisposition; cigarettrökning (spontan pneumothorax)Differentialdiagnoser
Lungemboli, hemothorax, hjärtinfarkt, pneumoniKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Kan vara asymtomatisk. Initialt akut debut (ofta vid vila eller under sömn) med pleuritisk bröstsmärta och dyspné. Det kan ta flera dagar innan patienten söker vårdTecken
Ofta inga tydliga tecken vid lindriga fall. Takypné och takykardi kan uppså. Vid uttalade fall noteras ipsilateralt nedsatta andningsljud, hyperresonans/ökad perkussionston (tympanism) noterasTensionpneumothorax: Svår takykardi, hypotension, mediastinal/tracheal förskjutning. Se separat översikt
Komplikationer
Övertryckspneumothorax (övertrycksventilering i respirator), pneumomediastinum, subkutant emfysemUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av kliniska manifestationer och RTG/DTBlodprover
Arteriella blodgaser (ABG) kan visa hypoxemi och hypokapni som ett resultat av hyperventilationEKG
Kan visa förändringar som kan misstolkas som akut MIRadiologi
RTG-lungor: Påvisar en luftficka med synlig visceral pleuralinje, ibland föreligger också pleuravätska- Liten: Separation av viscerala och parietala pleura ses som fina tagande linjer parallellt med bröstväggen vid apex; avstånd < 2 cm (från viscerala pleuraytan till bröstväggen). Alternativ definition är avståndet från apex till lungkupolen på röntgenbilden < 3 cm
- Stor: Ökad densitet och minskad volym av lungan på sidan av pneumothorax. Avståndet mellan den viscerala pleuraytan (lungkanten) till bröstväggen är > 2 cm
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Sjukhusinläggning av påverkade patienter för observationBehandlingsöversikt
Liten pneumothorax: Lindrig pneumothorax innefattar luftspalter < 1–1,5 cm eller < 20 % på RTG. Behandlas på sjukhus med sängläge och 100 % syrgas om patienten är lätt påverkad. Kan sedan skrivas ut efter 2-3 dagar med RTG-kontroll. Om patienten är helt opåverkad kan patienten kontrolleras polikliniskt utan sjukhusinläggning. Tillståndet läker spontant på några veckor. RTG-kontroll polikliniskt inom 3-5 dagarDränagebehandling: Indicerat vid subtotal-total pneumothorax (stor spontanpneumothorax), övertryckspneumothorax. Sugdränage kan läggas in dagtid om patienten inte är andningspåverkad medan en andningspåverkad patient bör få dränaget akut
Kirurgi
Indicerat vid allvarliga fall samt recidiverande episoder med spontanpneumothorax. Kirurgiska metoderna inkluderar torakoskopi, torakotomi, kirurgisk pleurodes med instillation av talkPROFYLAX OCH UPPFÖLJNING
Allmänt
Profylax: Patienten bör sluta röka, undvika höga höjder (tunn luft), flygning utan tryckkammare och dykningUppföljning: Patienten bör undvika tunga lyft < 6 veckor efter pneumothorax. Flygförbud en månad från att tillståndet är läkt samt förbud mot dykning med flaskor för all framtid
FÖRLOPP OCH PROGNOS
Allmänt
Förlopp: Recidiv hos ca 50 %Prognos: Primär spontanpneumothorax har bättre prognos än sekundär. Recidivfrekvensen efter thoraxdränage och sug är ganska stor
Referenser
1. Pettersson, A. m fl, (2013). Pneumothorax. I: Akut kirurgi. Behandlingsprogram 2013., 2:a uppl. Stockholms läns landsting